上部尿路感染症に対するbottom-up approachの意義

近年、上部尿路感染症(UTI)を起こした乳幼児の管理方法について、Bottom-up approach(BUA)とTop-down approach(TDA)と呼ばれるアルゴリズムが提唱されている。本稿では、この2つの代表的な画像診断のアルゴリズムをめぐる議論について述べ、腎瘢痕の診断予測精度、放射線被ばく量、医療継続的側面、侵襲性について両アルゴリズムを比較した。BUAは上部UTIを起こした乳幼児全例に排尿時膀胱尿道造影(VCUG)を行って膀胱尿管逆流(VUR)を発見しようとする管理法である。これに対し、TDAは上部UTIを起こした乳幼児全例に、99mTc-DMSA腎シンチグラフィ-を実施し、異常を認めた場合のみVCUGでVURを検索するという管理法である。BUAとTDAのいずれのアプローチも一長一短があるが、日本においては上部UTIの乳幼児は大多数がDMSAを実施できない二次医療施設で診療されており、全例三次医療施設に紹介することは非現実的である。したがって、日本の現状ではBUAが現実的であると考えられる。