治す SGLT2阻害薬の作用機序 特に降圧利尿作用と心不全の予後改善効果を考える

新しく登場した経口糖尿病治療薬sodium-glucose co-transporter 2阻害薬(SGLT2-I)は,腎近位尿細管における糖の再吸収を抑制し,糖を尿中へ排泄させることによって血糖を下げる薬剤である。インスリンとは独立して血糖を低下させるため,インスリン分泌を減少させるきわめて特異な糖尿病薬である。EMPA-REG大規模研究において血糖降下薬としては初めて心腎脳を中心に予後改善効果が示された。本稿ではSGLT2-Iの利尿作用に注目しつつ,主として心不全の予後を改善させた作用機序に迫ってみたい。