肩関節鏡 鏡視下肩上方関節包再建術の手術手技とグラフト作製法

POINT

① グラフトの前後幅は腱板（上方関節包）欠損部の前後方向の長さと同じ長さとし，グラフトの 内・外側長は肩甲骨関節窩上縁から大結節外側縁までの長さに1.5cm加えた長さとする（ほ とんどの症例は5.5 ～ 6cmである）。 ② グラフトの厚みは6 ～ 8mmが最良と考えているため，採取した大腿筋膜を二重あるいは三 重に重ね合わせてグラフトを作製する。 ③ 大転子から約4 ～ 5cm遠位後方に大腿筋膜～大腿骨に連続する2本の腱線維（筋間中隔）が存 在する。6 ～ 8mmの厚みのあるグラフトを作製するためには，この2本の腱線維を必ず含 める。 ④ 肩峰前外側から肩鎖関節部の骨棘を切除し，烏口肩峰靱帯を肩峰付着部から切離する。肩峰 下面も前縁から後縁まで2 ～3mmの厚さで切除し，完全に平坦化させる。 ⑤ 大腿筋膜と棘下筋腱の間，あるいは大腿筋膜と小円筋腱の間を2 ～ 3本のFiberWire® （Arthrex社）を用いて側側縫合を行う。