【Expertise】アメリカの心臓移植の現状と日本との違い

アメリカでの心臓移植は，一部の専門家だけが扱う特殊な医療というより，通常の心不全診療の延長線上にある治療選択肢として，いわば「日常診療」の中に組み込まれている。そのため，専門施設へ紹介するタイミング，機械的循環補助（MCS）の導入と使い分け，待機順位の判断，そしてドナー心をどのように受け入れるかが，循環器内科医や心臓外科医の間でコンセンサスが整理されており，重症心不全患者にもスムーズに選択肢として提供される。一方，日本ではドナー不足を背景に，長期待機を前提とした左心補助人工心臓（LVAD）管理と，限られたドナー心をいかに適切に活用するかが，移植医療の中心的課題となっている。本稿では，アメリカのスケールと制度的変化を概観しながら，長期待機を前提とする日本との構造差を整理し，日本における心臓移植医療の課題と今後の打開策を考えてみたい。