［Case 13］肺がん術後のすりガラス陰影 -「先生，症状はまったくないんです」

Case summary

　78歳男性．76歳時に脳梗塞のため加療，後遺症なし．慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease：COPD），高血圧症，鉄欠乏性貧血あり．18歳から78歳まで20本/日の喫煙歴あり（手術1ヵ月前に禁煙）．健康診断で撮像した胸部X線で右下肺野に腫瘤影を指摘され，当院呼吸器内科に紹介となった．

　精査の結果，右下葉肺腺がん（cT2bN0M0，cStage ⅡA）と診断された（図1a）．また胸部聴診上，両側背側優位にfine cracklesを聴取し，修正MRCスケール1度の呼吸困難を認めた．呼吸機能検査ではVC 3,210mL（105.2％），FEV_1.0 2,350mL（119.3％），FEV₁/FVC 69.90％，DLco 8.13mL/分/mmHg（76.8％）であった．胸部X線像では腫瘤影のほか，両側の中下肺野，外側優位の網状影を認めた．また胸部CT所見では両側胸膜直下に広範囲に線状網状影を認め，両側下葉には牽引性気管支拡張像と蜂巣肺を認めた（図1b）．各種膠原病マーカーは陰性であった．これらの所見からprobable特発性肺線維症（idiopathic pulmonary fibrosis：IPF）と診断された．手術加療目的に当科に紹介となり，ロボット支援下右肺下葉切除術，縦隔リンパ節郭清を行った．術後1日目より経口摂取，理学療法を開始し，術後4日目に撮像した胸部CTで右肺中葉に新規のすりガラス陰影を認めた（図2）．