歯科・口腔外科領域 -この5年の進歩

薬剤関連顎骨壊死

　近年，骨転移や悪性腫瘍による高カルシウム血症，多発性骨髄腫および骨粗鬆症に広く用いられるビスホスホネート（bisphosphonate：BP）製剤による重大な副作用として，顎骨壊死（bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw：BRONJ）が問題となっている（図1）．さらには，BP製剤とは異なる機序で同じ骨吸収抑制作用を示すdenosumabなどの抗RANKL抗体製剤や血管新生阻害薬であるbevacizumabやsunitinibにおいても顎骨壊死を生ずることから，現在では薬剤関連顎骨壊死（medication-related osteonecrosis of the jaw：MRONJ）と呼称されるようになった．本邦では，2016年に6学会（日本骨代謝学会，日本骨粗鬆症学会，日本歯科放射線学会，日本歯周病学会，日本口腔外科学会，日本臨床口腔病理学会）共同での顎骨壊死検討委員会よりポジションペーパーが発表された^1）．これにより，発症機序はいまだに不明であるが，発症予防や治療法については一定の見解が示されつつある．