8. 肺切除術後気管支断端瘻と膿胸に対する手術

Surgical Approach for Treatment of Postoperative Bronchopleural Fistula and Pyothorax

気管支断端瘻は，呼吸器外科医がもっとも注意を払う合併症の一つである1）．切除方法によって発生頻度はかなり異なる1～4）．早期と晩期に分けられ，早期のものは主に手術操作によるもの，晩期のものは主に全身状態の問題として考えられている2）．また，膿胸は気管支断端瘻に重要な合併症であり，感染の状態を評価し，コントロールする必要がある．特に早期では治療の遅滞が予後を左右するため，すみやかなドレナージと適切な抗菌薬治療が重要である2，4）．瘻孔部位の閉鎖だけでなく，感染症，全身状態を含めて戦略性をもった治療を行う．

A bronchopleural fistula is a serious condition that can develop into pyothorax. The incidence of bronchopleural fistula depends on the surgical procedure. Bronchopleural fistulas are classified into early and late types based on the time of development following surgical intervention. Early-stage fistulas show poor prognosis and require prompt treatment. It is important to confirm the status of infection in the thoracic cavity to devise an optimal treatment plan. Bronchopleural fistula closure is challenging and may be unsuccessful in patients with uncontrolled infection. Immediate open window thoracostomy should be performed in patients with empyema. The window is closed after effective clearance of thoracic cavity infection. Prompt and systematic treatment improves prognosis.