11．胸腺摘出術

Thymectomy

胸腺摘出術は重症筋無力症や胸腺腫に対して広く行われている術式である．本邦においては，1981年のMasaokaの報告依頼，頭側は甲状腺下極まで，左右は両側横隔神経まで周囲脂肪組織を含めて広範に胸腺を切除する拡大胸腺摘出術（図1）が，重症筋無力症に対する標準術式として定着している1）．重症筋無力症を合併する胸腺腫例や，重症筋無力症の症状がないものの抗アセチルコリン受容体抗体が陽性の胸腺腫例にも，一般的には拡大胸腺摘出術が行われていることが多い．一方で，低侵襲な胸腔鏡手術の普及に伴い，重症筋無力症非合併でかつ抗アセチルコリン受容体抗体が陰性の胸腺腫に対しては，腫瘍の位置によっては胸腔鏡下胸腺部分切除が行われていることも少なくない．しかし，現行の『肺癌診療ガイドライン2018年版』では「腫瘍の完全切除および胸腺摘出術を行うよう推奨する（推奨の強さ1，エビデンスの強さC，合意率100％）」とされ，胸腺部分切除や腫瘍切除をすすめるだけの根拠はなく，今後の評価が必要と記されている2）．本来，手術アプローチ方法により標的臓器の切除範囲は変更されるべきではないが，胸骨正中切開アプローチでは胸腺部分切除と拡大胸腺摘出術で手術時間や手技的難易度にほとんど差異がないが，胸腔鏡下に胸腺全摘出術を行う場合は，麻酔管理を含めて手術時間やリスク，手技の工夫を要する点などでその手術難易度は胸腺部分切除と大きく異なる．

Extended thymectomy reported by Masaoka in 1981 is a standard surgical treatment in patients with myasthenia gravis. Thoracoscopic thymectomy, which could be less invasive, has been widely accepted for an anterior mediastinal lesion in addition to the conventional median sternotomy approach. In thoracoscopic thymectomy, artificial pneumothorax using carbon deoxide （CO2） insufflation or chest wall lifting using rib hook can contribute to make better surgical view with enough working space. Recently, thoracoscopic thymectomy with subxiphoid approach has been reported with its usefulness. Since MGTX trial revealed the significant efficacy of thymectomy in myasthenia gravis patients aged up to 65, the number of patients having operative indication may increase. Therefore, thoracic surgeons should acquire the safe and effective technical skill of thymectomy.