腹部単純X線 透視力による臨床推論

腹部単純X線(腹部X線)は,腹痛を訴える患者の初期診療において,妊娠初期などの禁忌を除いては必ず撮影しておくべき検査である.それは採血,検尿･沈渣,超音波検査と並んでセットで行うと考えてもよい.腹部X線の撮影は診察のイメージと合わせるために基本的に臥位で撮影する.その理由は,立位ではガスは上方へ,充実臓器は下方へ偏移してしまうからである.決してniveauやfree airを評価するためではない.X線画像は透視像であるということを意識して読影すべきである.所見でgasless abdomenをみたら,必ずCTを撮影すべきである.加えて,便の貯留やガスの停滞および偏移がないかを確認する.腹痛の場所は｢点｣ではなく｢面｣で考えるのがよい.画像所見の読影は,所見が腹痛の原因と見合うか,臨床推論を意識し,評価する.