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Internal Medicine Volume 105, Issue 3 （March 2010）

臨床雑誌内科 105巻3号（2010年3月発行）

高血圧診療の最前線　最新の戦略と今後の動向

二次性高血圧の診断の決め手　腎血管性高血圧佐原真 ¹ ¹東京大学医学部循環器内科キーワード： Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors , Renin , バルーン血管形成術 , 高血圧-腎血管性 , 超音波診断 , MRA , レーザーDoppler流量測定 , レノグラフィー , Angiotensin II Type 1 Receptor Blockers , CT血管造影 , 経皮的腎血管形成術 , 病態生理 Keyword: Computed Tomography Angiography , Angioplasty, Balloon , Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors , Hypertension, Renovascular , Radioisotope Renography , Renin , Ultrasonography , Laser-Doppler Flowmetry , Magnetic Resonance Angiography , Angiotensin II Type 1 Receptor Blockers pp.417-425

発行日 2010年3月1日 Published Date 2010/3/1

DOI https://doi.org/10.15106/J00974.2010124042

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文献概要
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腎血管性高血圧(RVH)は腎動脈の狭窄や閉塞に起因する二次性高血圧で、全高血圧の約1%を占める。原因疾患として動脈硬化症が最多で、線維筋性異形成が続く。腎灌流圧の低下によるレニン-アンジオテンシン(RA)系の賦活化が、病態発症機序として重要である。血圧が短期間で増悪しやすく、治療抵抗性を示すことが多い。腎動脈狭窄症のスクリーニングとして腎超音波･腎血流ドプラ検査、CT/MRアンジオグラフィが有用である。腎動脈狭窄症は、動脈硬化性疾患の独立した生命予後規定因子である。薬物治療抵抗性の高血圧や進行性の腎機能障害、再発性のうっ血性心不全を有する場合は、ステントによる経皮経管的腎動脈形成術(PTRA)の施行を検討する。PTRAの手技･デバイスは進化している。PTRAの適応については今なお議論が続いており、大規模臨床試験による検証が行われている。