特殊な状況の高血圧症の治療 妊娠中の高血圧治療の実際

妊婦の高血圧性疾患には、妊娠特有の病態である妊娠高血圧症候群(PIH)と偶発合併症である高血圧症がある。後者はPIHを併発することがあり、加重型妊娠高血圧腎症という。収縮期血圧160mmHgあるいは拡張期血圧110mmHgを超える重症高血圧は、母体合併症や続発症を防止するために降圧薬療法の適応であるが、胎盤機能不全が発生しないよう過度の降圧を避けねばならない。胎児への影響の観点から、妊婦にはACE阻害薬とアンジオテンシン受容体拮抗薬は禁忌で、methyldopaとhydralazineがもっとも安全とされる。nifedipineやlabetalolも広く国内外で使用されているが、日本では添付文書上妊娠中禁忌であるため、十分なインフォームドコンセントを得てから処方する。