【高血圧診療の新展開】 降圧薬の適応と評価 第一選択薬としてのβ遮断薬の有用性

最近の大規模介入試験では新規降圧薬(アンジオテンシンII受容体拮抗薬(ARB),Ca拮抗薬)の心血管イベント抑制効果はβ遮断薬を超えると報告され,β遮断薬と他の降圧薬を対比したメタアナリシスにおいても同様の報告が相次いで発表された.多くの高血圧ガイドラインにおいてβ遮断薬は利尿薬などとともに高血圧治療の第一選択薬とされてきたが,β遮断薬を第一選択薬より除外するガイドライン(NICE/BSH,2006)が発表されている.薬剤間のイベント抑制効果の差は降圧効果の相違によるか,beyond blood pressure lowering効果によるか,必ずしも明確ではない.根拠とされた大規模介入試験成績に考察を加え,β遮断薬の有効性を｢クラスエフェクト｣として評価することの問題点を解説する