腰の痛みにアプローチする

はじめに

　2022年の国民生活基礎調査によると男女ともに腰痛は最も多い自覚症状である^1）．プライマリ・ケア医を受診する腰痛患者の85%は正確な診断がつかず非特異的腰痛症として治療されるが，30% は1 週間以内に，60% は7 週間以内に回復し，40% の患者が半年以内に再発する^2）．また危険信号（red flags）（表1）がなく神経症状を伴わない腰痛患者においてはX線撮影などの画像検査は必ずしも必要としない^3）．プライマリ・ケアの現場で遭遇する腰痛患者のほとんどは予後良好だが，注意深く問診，診察を行うことで骨折，腫瘍，感染など重篤な腰痛疾患，神経症状を伴う腰痛を見逃さないことが重要である．腰痛患者の診療の流れを図1^3）に示す．

　その他の腰痛を起こす疾患頻度として椎間板ヘルニア4%，圧迫骨折4%，脊柱管狭窄症3%，脊椎すべり症3%，悪性腫瘍0.7%，炎症性疾患0.3%，感染症0.01%との報告がある^2）．