腎・副腎に対する経腹的アプローチ法

Transperitoneal laparoscopic approach for the kidney and the adrenal gland.

　後腹膜的アプローチには，（1）腹腔内臓器に直接触れずにすむ，（2）腹腔内臓器損傷の危険性が低い，（3）バルーンによる広範囲の剥離を素早く行える，（4）腎静脈より先に直接腎動脈に到達できる，などの長所がある．術野が狭く深いという短所はあるものの，後半の2つの長所により後腹膜的アプローチは腎摘徐術に対しては魅力的な方法である．一方，経腹的アプローチは術野が広く，十分に習熟していない術者にとってはやさしい．たとえば，脂肪の多いクッシング症候群の症例では，後腹膜的アプローチで副腎に到達するのは難しい．経腹的アプローチでは，どんな副腎疾患の患者においても，多くの場合容易に副腎に到達できる．したがって，副腎摘除術においては，経腹的かつGerota筋膜外アプローチがよい．

Retroperitoneoscopic approach has several advan-tages including no direct retraction of intra-abdominalorgans, less risk of injury to intraabdominal organs, lesstime for dissection with a balloon and direct and earlieraccess to the renal artery than the renal vein. Theapproach is an attractive one for nephrectomy espe-cially because of the last two advantages, even thoughthe operaitve field is narrower and deeper than that oftransperitoneal approach. On the other hand, transper-itoneal approach might be easier even for the lessexperienced physicians because of wider operative field.