9 未熟な血液分画が治療効果の早期判定に有用であった2症例《再生不良性貧血》

Ⅰ．症例

1．症例1：71歳の女性

　現病歴：2006年，健康診断で血小板数7.8×10⁴/μLと血小板減少を指摘され，10月にN病院を受診．白血球数2,900/μL，ヘモグロビン10.3g/dL，血小板数11.2×10⁴/μLと汎血球減少が認められた．抗血小板抗体陰性，Helicobacter pylori菌陽性であったため，H. Pylori菌の除菌療法が行われたが無効であった．同年12月には血小板数6.7×10⁴/μLに低下したため骨髄穿刺が施行された．骨髄は低形成で染色体異常はなく，形態異常も明らかではなかったため再生不良性貧血(aplastic anemia，AA)と診断された．2007年1月より蛋白同化ステロイドを投与されたが血小板数は3.7×10⁴/μLまで低下，白血球数減少，貧血の進行もみられたため2007年2月に当科入院となった．1月に当科で施行した発作性夜間血色素尿症(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria，PNH)形質をもつ血球(PNH型血球)検査は陽性であった．

　入院時現症：身長148cm，体重56kg，体温36.3℃，血圧109/67mmHg，眼球結膜貧血あり．眼瞼結膜黄疸なし．頸部にリンパ節腫脹はない．胸部は呼吸音清，心雑音なし．右季肋部に軽度圧痛がある．腹部は平坦，軟で，圧痛はない．肝臓・脾臓は触知せず，下腿浮腫あり．神経学的に明らかな異常所見はない．