後拡張を行わない頚動脈ステント留置術—施行3カ月後のステント自然拡張

Spontaneous Dilatation of Carotid Artery Stents Three Months after the Procedure, without the Need for Post-CAS Balloon Dilatation

Ⅰ．はじめに

　頚動脈ステント留置術（carotid artery stenting：CAS）はSAPPHIRE studyの結果を受け¹⁵⁾，日本で2008年4月に健康保険収載となった．2010年のCREST²⁾，ICSS⁴⁾ studyを受けて2011年のAHAガイドライン⁵⁾ではCASの適応がcarotid endarterectomy（CEA）high risk患者のみでなく，average risk患者にまで拡大した．米国においては内頚動脈狭窄の血行再建においてCASの占める割合は増加してきており³⁾，米国よりもCEA件数の少ない日本ではCASは重要な治療法である¹³⁾．大規模臨床研究である2010年のICSSでは，治療から30日以内の周術期脳卒中はCAS群で7%, CEA群で3.3%と報告され，そのうち術当日に発症する割合はCAS群で74%，CEA群では44%と報告された．CASの合併症の多くは周術期に生じる脳梗塞で，治療成績を低下させる大きな要因だった⁴⁾．CAS当日の脳梗塞を減らすため，年齢，高血圧の有無などの患者の臨床背景¹⁴⁾や総頚動脈からの内頚動脈分岐角度などの血管解剖所見を検討したり⁹⁾，CAS high risk患者の術前同定のためのプラーク診断や¹⁶⁾，末梢塞栓予防をより確実にするためのプロテクションデバイスの選択^6,9)などの努力がなされてきた．また，CAS施行時の術早期脳梗塞の予測因子に関するtranscranial Doppler（TCD）を用いた研究では，後拡張は微小塞栓が多く確認される独立危険因子であるとの報告がある¹⁾．CASの各手順においてTCDを施行して微小塞栓の数を確認した他の研究でも，すべての手順の中で後拡張はステント留置操作に次いで末梢塞栓が多く観察された^11,12)．それゆえ，後拡張を省略すれば末梢塞栓性合併症の減少につながる可能性がある．実際に後拡張を省略してCASを施行している報告もある⁷⁾．自己拡張型ステントの場合，留置後の自然拡張も期待されている．しかし，留置されたステントがどの程度自然拡張するのかを調査した報告は少ない．現在当科では，後拡張を行わないことをCASの原則としているので，後拡張を行わなかった自己拡張型ステントがどの程度自然拡張したかを後方視的に調査した．

　Objective:The aim of this retrospective study was to investigate whether the radial force of a self-expandable stent alone is sufficient to dilate an atherosclerotic carotid artery without the need for post-carotid artery stenting（CAS）balloon dilatation（PCasBD).

　Methods:We included in our analysis patients who had undergone（1）elective CAS without PCasBD from January 2012 to March 2014, and（2）follow-up conventional angiography 3 months after CAS. We recorded the patients' baseline characteristics and stent types（open-cell［OP］or closed-cell［CL］). Using the minimum width on the lateral projection, stent diameters（SDs）were measured at the site both post-operatively and 3 months after CAS.

　Results:Fifty-eight lesions in 55 patients were analyzed. The average age of the patients was 74.4 years;the median SD immediately after CAS was 3.27 mm（interquartile range:3.09-3.64 mm), while after 3 months it was 3.97mm（3.58-4.25mm), a significant increase（p＜0.0001). In Regarding OP stents specifically（n＝18), the median SD increased from 3.59 to 4.05 mm, while the median diameter of CL stents（n＝44）increased from 3.22 to 3.83 mm. The median diameter of OP stents was larger than that of CL stents at both time points（p＜0.05), whereas the expansion rate of CL stents was higher.

　Conclusion:All stents had spontaneously dilated by 10% to 20% without PCasBD. The diameter of OP stents was larger than that of CL stents, both immediately and 3 months after CAS.