雑誌文献を検索します。書籍を検索する際には「書籍検索」を選択してください。

Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 40, Issue 6 （June 2012）

Neurological Surgery 脳神経外科 40巻6号（2012年6月発行）

Japanese English

テクニカル・ノート

腹腔鏡支援下の水頭症シャント手術：自験例の検討と手技の工夫 Laparoscopy-assisted Ventriculoperitoneal and Lumboperitoneal Shunt Surgery 青木司 ¹ , 鮎澤聡 ² , 松尾亮太 ³ , 細尾久幸 ¹ , 丹野翔五 ¹ , 三木俊一郎 ¹ , 松原鉄平 ¹ , 松村明 ² Tsukasa AOKI ¹ , Satoshi AYUZAWA ² , Ryota MATSUO ³ , Hisayuki HOSOO ¹ , Syougo TANNO ¹ , Shunichiro MIKI ¹ , Teppei MATSUBARA ¹ , Akira MATSUMURA ² ¹龍ケ崎済生会病院脳神経外科 ²筑波大学医学医療系脳神経外科 ³龍ケ崎済生会病院消化器外科 ¹Department of Neurosurgery,Ryugasaki Saiseikai Hospital ²Department of Neurosurgery,Faculty of Medicine,University of Tsukuba ³Department of Gastrointestinal Surgery,Ryugasaki Saiseikai Hospital キーワード： laparoscopy , hydrocephalus , shunt surgery Keyword: laparoscopy , hydrocephalus , shunt surgery pp.511-517

発行日 2012年6月10日 Published Date 2012/6/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1436101744

PDF(624KB)

有料閲覧

Abstract 文献概要
1ページ目 Look Inside
参考文献 Reference

Ⅰ．はじめに

　近年，さまざまな領域で内視鏡支援による検査・手術法が導入され，より低侵襲で安全な外科的治療法が報告されている．脳神経外科においても，下垂体手術や頭蓋底手術¹⁴⁾，クリッピング術^12,19)，脳内血腫除去術¹⁸⁾など，多くの分野で用いられるようになった．水頭症に対するシャント手術においても，腹側カテーテルの腹腔内挿入を腹腔鏡支援下で行う手技が報告されている^{1-3,5-8,10,15-17)}．直視下で操作ができ，腹腔内で遠位カテーテルの開存を確認できること^2,3,5)，手術創が小さく低侵襲で，術後腹腔内癒着が最小限で済み，創部イレウスが少ないこと^2,11)，創部痛が軽減されること^2,11)，小児や肥満など比較的体型を選ばずに行えること^3,5)，遠位カテーテル閉塞が少ないこと⁸⁾などの有用性が報告されている．しかしながら本邦においては必ずしも普及していない^7,16)．これには，腹腔鏡使用において消化器外科の協力が必要であることに加えて，専用の腹腔穿刺針が存在しないなど，いまだ手技が確立されていないことが1つの要因であると思われる．

　われわれは2010年6月より，すべてのシャント手術を腹腔鏡支援下に行ってきた．またその過程で，経臍的腹腔鏡手術およびそれに新しいデバイスを導入することで，より低侵襲な手技を確立することができた．

　本報告では，われわれの行っている腹腔鏡支援下での挿入方法を紹介するとともに，これまでの自験例の手術成績について報告し，有用性と問題点を検討する．あわせて，われわれが用いているカテーテル挿入の際の腹腔穿刺針について紹介する．

　Recently,laparoscopy (also referred to as minimally invasive surgery) has been used during peritoneal catheter implantation in shunt placement for hydrocephalus; however,the procedure and devices for this technique have not yet been well established. We adopted umbilical and paraumbilical laparoscopy for peritoneal catheter insertion. In this paper,we describe the technique we used and its clinical results and benefits. Ten consecutive patients with hydrocephalus who underwent laparoscopic shunt surgery (6 cases of ventriculoperitoneal shunt and 4 of lumboperitoneal shunt) were enrolled for this study. The follow-up period ranged from 21 to 434 days (mean,263 days). After a standard cranial/spinal procedure,an approximately 5-mm incision was made in the lateral side of the umbilicus,where the abdominal catheter was introduced subcutaneously. Thereafter,we inserted a laparoscope into the peritoneal cavity via a small incision beneath or just on the umbilicus. A shunt catheter was laparoscopically inserted through a peel-off cannula and placed after taking note of the outflow of cerebrospinal fluid (CSF) from the catheter tip.

　In all patients,the shunt was inserted with no complications,and good patency was achieved. Laparoscopy allows implantation of the catheter into the peritoneal cavity,and the outflow of CSF can be confirmed intraoperatively. Furthermore,the abdominal surgical wounds are minimal,even for obese patients,and fascia/muscle incisions are not needed. Laparoscopy-assisted shunt surgery for hydrocephalus is effective and safe and also has cosmetic advantages.