Rheolytic catheterとballoonを用いた機械的血栓破砕術が有用であった重症脳静脈洞血栓症の1例

A Case Report of Severe Cerebral Sinus Thrombosis Treated by Mechanical Disruption Using Rheolytic Catheter with Balloon

Ⅰ．はじめに

　脳静脈洞血栓症は全脳卒中のうち1％以下の比較的稀な疾患である．また，特徴的な症状がない場合が多く，しばしば診断治療に難渋することがある⁹⁾．未分画または低分子ヘパリンの全身投与とそれに引き続き3～6カ月の経口抗凝固薬投与が標準的治療になっているが^8,16），重症例の予後は極めて不良でありその対策には未だ議論が尽きない⁶⁾．近年，脳神経血管内治療の応用により局所線溶療法^3,12,15)や機械的血栓破砕療法^{1,2,5,7,8,13,14,18)}が適用され，重症例においても比較的良好な結果が報告されるようになってきた⁴⁾．しかし，大きな脳内出血が合併している場合にはurokinaseやtissue plasminogen activator（t-PA）などの線溶剤使用による出血性合併症はしばしば致命的となる^11,18,19)．われわれは，増大する脳内出血を伴った重症硬膜静脈洞血栓症にrheolytic catheterという水圧でベンチュリー効果を発生させ，陰圧を誘導し血管壁に損傷を来すことなく血栓を破砕除去するカテーテルとpercutaneous transluminal angioplasty（PTA）balloonによる機械的血栓破砕術を行い，経過が良好であった1例を経験したので報告する．

　A 61-year-old man presented with consciousness disorders. Computed tomography revealed bilateral frontal SAH and hematoma in the right temporo-parietal region. His condition deteriorated despite conservative treatment and hematoma became enlarged. The angiographic diagnosis was extensive sinus thrombosis from the superior sagittal sinus to the bilateral transverse sinus. Therefore, mechanical clot disruption was performed under systemic anticoagulation using PTA balloons catheter and a rheolytic catheter via the right internal jugular vein. Excellent angiographic results were obtained, and the patient recovered gradually. Six months after treatment, the patient had only upper quadrant hemianopsia and no other neurologic deficit. Our experience suggests that mechanical clot disruption with systemic anticoagulation as a safe effective treatment for cerebral sinus thrombosis, especially in patient whom had large intraparenchymal hematoma.