難治性神経性高血圧症に対する神経減圧術の1例

Microvascular Decompression for Refractory Neurogenic Hypertension : Case Report

Ⅰ．は じ め に

　本邦における高血圧患者は約3,500万人と推定され，成人3人に1人が罹患していることになる¹¹⁾．高血圧は脳卒中の最大危険因子であり，脳神経外科領域においても，血圧のコントロールは治療上極めて重要である．高血圧の成因としては，遺伝的要因および加齢，塩分，肥満などの生活環境因子や腎性高血圧症などの2次性高血圧に加え，中枢神経，特に交感神経刺激が関与している可能性が考えられている．1979年にJannettaとGendellによって左延髄外側の拍動性血管圧迫が神経性高血圧症の原因であるという概念が報告され⁸⁾，交感神経活動に重要な部位として吻側延髄腹外側野（RVLM）が示唆された²⁾．その後，実験的に同部位の刺激による交感神経機能亢進によって血圧が上昇すると証明され^10,16,22)，実際の臨床においても脳血管によるRVLMへの圧迫刺激が原因で発症した高血圧が，神経減圧術（MVD）により降圧できると報告されるようになった^7,14)．今回，われわれはあらゆる経口降圧剤に抵抗した難治性神経性高血圧症に対してMVDを行い，満足すべき長期結果を得たので症例の詳細を報告するとともに，本疾患の診断，手術適応，および問題点について考察する．

It is noted that the increased central sympathetic nerve activity caused by neurovascular compression at the rostral ventrolateral medulla (RVLM) is closely related to the genesis of neurogenic hypertension.

　The authors present the case of a 49-year-old female with refractory neurogenic hypertension to be uncontrolled even with all kinds of oral antihypertensive medications. After approval by the Ethical Committee in a hospital,she had received an intravenous introduction of calcium antagonist and β-blocker at home for three years. The subsequent examination detail showed increased sympathetic nerve activity and compression of the left vertebral artery (VA) at the left RVLM on magnetic resonance imaging,and therefore microvascular decompression (MVD) underwent through a left lateral suboccipital approach. The left VA was seen indenting the left RVLM. To ensure the complete decompression,the distal part of VA was moved away from RVLM to fix to the dura of the petrous bone with a glue. Her blood pressure became normalized afterwards without drugs and remained normotensive for 23 months after MVD.

　In order to decide the surgical indication for pure neurogenic hypertension due to neurovascular compression,a strict differential diagnosis is necessary.