Q16 しびれ患者への漢方薬の上手な使い方は？

CASE

患者：63歳、男性。

主訴：足がしびれて長く歩くことができない。

現病歴：X-5年：両側の爪先にしびれが出現。X-2年：歩行中に爪先から足底、大腿後面あたりまでしびれが拡大するようになった。X-1年：100mほど歩くと足底から足関節周囲に熱感が出現し、しびれも増強して歩くことが困難となった。この場合、座ったり屈んだ姿勢で数分間休むとしびれが軽減し、再び歩き出すことができた。自転車ではしびれは増強しなかった。整形外科を受診し、腰椎MRI検査で腰部脊柱管狭窄症と診断され、保存的治療を1年間続けたが、症状は改善しなかった。漢方治療を希望して当漢方外来を受診した。

既往歴：58歳で高血圧を指摘され、現在まで降圧薬内服中。

生活歴：無職。飲酒なし、喫煙なし。

現症（現代医学的所見）：身長162cm、体重83kg。血圧132/96mmHg、脈拍数72回/分。胸腹部に特記すべき所見なし。神経学的所見：座位安静時に両下腿から足底部かけて“ビリビリ”としたしびれを自覚するが、他覚的感覚障害は認めなかった。下肢筋力低下なし、両側深部腱反射正常、病的反射を認めなかった。100m程度の歩行でしびれが増強し、歩行困難となった。下肢の皮膚の色調に異常なし。後脛骨動脈・足背動脈拍動は良好。

体質（漢方医学的所見）：食欲良好、便通整、夜間尿3回、冷え性ではない。

検査所見：腰椎MRI：腰椎の退行性変化によるL4/L5の配列不整、脊柱管狭窄を認めた（図1）。