Q1 中枢性のしびれを見逃さないためにはどうすればよい？

CASE

患者：60歳、男性。

主訴：右下肢のしびれ。

現病歴：本日、朝から左への体の傾きと右下肢のビリビリ感を自覚。力は入り、冷感はない。体位での変化はなかった。明らかな麻痺はなく、顔面・右上肢に感覚の異常もなかった。改善がないため外来を受診。

ROS：5日前に後頸部痛を自覚。

既往歴：高血圧を指摘されたことはある。

薬剤歴：内服なし。

生活歴：農家。飲酒は日本酒2合/日、喫煙なし。

身体所見：意識清明。血圧170/113mmHg、心拍数88回/分、呼吸数12回/分、体温36.6℃、SpO₂ 96％（室内気）。神経学的には、鼠径部から右下肢前面も後面も下肢全体に「ビリビリ」とした異常感覚を認めた。温痛覚と触覚のいずれも、左に比べて低下していた。振動覚・位置覚は保たれている。徒手筋力テストで下肢に筋力の低下はなく、深部腱反射にも左右差はない。Babinski徴候も認めなかった。診察でも、顔面・上肢に感覚や筋力の異常はなかった。坐位・立位で左に傾き、継ぎ足歩行は左に傾いてしまうため困難であった。