手根管症候群の診断

Clinical and Electrophysiological Findings in Carpal Tunnel Syndrome

はじめに

　手根管症候群（carpal tunnel syndrome: CTS）は，手のしびれを主訴とした患者を診た場合に，まず想起しなければならない病態である。オランダにおける1987年の一般住民でのCTS年間発生率は1.3/1,000人と高率で，2001年には1.8/1,000人と増加していた^1）。ミネソタでの近年の研究では3.46/1,000人で，これも20年前の3.5倍で本症は近年増加の傾向にあるという^2）。またFerryらのアンケートで，手のしびれを訴えた71人のうち14％に神経伝導検査で異常がみられ^3），われわれの施設においても何らかの手のしびれを主訴として受診して，神経伝導検査を行った375例のうち130例（35％）が最終的にCTSと診断している。このように手のしびれの原因として本症は突出して多い病態である。このCTSの確定診断には神経伝導検査が不可欠であるが，今でもその重要性が十分に認識されているとは言い難い。近年，MRIや超音波検査などの新しい方法が出現し，手根管に対する形態学的なアプローチも可能になったが，現時点での診断のためのgolden standardは臨床症状と神経伝導検査の組み合わせである^4）。本稿はCTS診断のために不可欠な，臨床的特徴と神経伝導検査法について概説する。

Abstract

　Carpal tunnel syndrome (CTS) is the most common nerve entrapment disorder.　The clinical features of CTS are variable, but usually include pain and paresthesia in the thumb, first two fingers, and the radial-half of the ring finger.　Paresthesia and sensory deficits might involve the entire palm area in some cases.　Pain frequently radiate proximally into the forearm, and occasionally to the shoulder.　Many patients experience pain at night and are awakened by abnormal sensations.　Shaking hand relief the symptom.　The two classic tests for nerve compression at the wrist are the Tinel test and the Phalen maneuver, which diagnostic value is limited.　Golden standard for the diagnosis is the combination of the clinical findings and the electrophysiological study.

　Routine median nerve conduction study is valuable.　Prolonged terminal latency of motor or sensory nerve would be found in most CTS hands.　If the routine study showed equivocal, more sensitive methods are needed.　Those include segmental sensory conduction study across the carpal tunnel by median stimulation at midpalm, a comparison of median and ulnar sensory nerve latencies at ring finger and a comparison of median and radial sensory nerve latencies at thumb.　A difference between the median motor latency to the second lumbrical and the ulnar motor latency to the interossei muscles has also diagnostic value in some cases.　In addition, inching method can localized the compression site.　Using these techniques, the diagnosis of CTS would become more reliable.