天の采配

Case

患者：生来健康なADL自立の82歳，女性．

現病歴：季節は初春．来院4日前からの全身倦怠感と発熱，当日朝，家族に全身の皮疹を指摘され救急受診．皮疹の自覚，瘙痒感，疼痛は認めず．頭痛以外に随伴症状なし．身体診察では体温39.3℃で，全身に皮疹を認めるほかは異常を認めず．血液検査で血小板減少，肝胆道系酵素上昇，炎症反応高値，腎機能障害を認め，尿検査では蛋白陽性，潜血陽性であった．

問診：詳細に問診すると山の麓にある築50年以上の和式住宅で生活し，毎日畑で農作業を行うことが判明した．

診断・治療：病歴，診察所見から日本紅斑熱およびツツガムシ病を考え，血清抗体，血清PCRおよび刺し口PCRを提出し，第2病日より抗菌薬（ミノサイクリン）を開始した．

経過：治療開始後，全身状態は改善した．第10病日に血清PCR，刺し口PCRとも陽性で，日本紅斑熱と診断した．経過良好につき第13病日に退院した（急性期の血清抗体は陰性だが4週後のペア血清でIgM，IgGとも640倍への上昇を確認した．またツツガムシ病の検査は陰性であった）．