尿路結石による尿路閉塞に伴う腎盂腎炎および気腫性腎盂腎炎

Obstructive pyelonephritis due to urolithiasis and emphysematous pyelonephritis

要旨　尿路結石による尿路閉塞を伴う急性腎盂腎炎は，高齢，低ADL，糖尿病，低免疫状態でurosepsisに陥りやすく，遭遇する機会の多い疾患である。SIRSの有無，腹部CTなどの画像検査所見に基づく尿路ドレナージ適応の検討，および適切な抗菌化学療法の実施が肝要である。尿路ドレナージ基準は標準化されておらず，今後の課題の1つである。気腫性腎盂腎炎は，血糖コントロールを含む全身管理，経皮的ドレナージや腎摘除術の適切な実施を要する。いずれの疾患にも共通するのは，不良転帰も十分あり得る重症尿路感染症であること，腹部CT検査が診断と治療方針決定に有用であること，および外科的治療に踏み切る判断時期が極めて重要である点である。