眼球突出で来院した経眼窩的穿通性頭部外傷の1例

A case of exophthalmos secondary to transorbital head injury

要約　目的：眼球突出を主訴に来院した，経眼窩的穿通性頭部外傷の比較的稀な症例の報告。

症例：33歳，男性。仕事中，左眼の外側から異物が入り眼球突出になったと受傷1時間後に来院した。意識清明，神経学的異常なし。視力は右（1.0×−3.5D），左指数弁（0.01×−3.5D），眼圧は右15mmHg，左45mmHg，眼球運動は全方向に制限，右眼と比べ7mmの眼球突出を認めた。CTで左前頭葉に出血と眼窩骨膜下出血を認めた。受傷2時間後，意識障害と右片麻痺が生じ，CT再検査で脳出血の拡大がみられため，脳外科的頭蓋内血腫除去，異物除去＋眼窩内出血除去術を施行。術翌日より眼窩内炎症による眼球突出が著明となり，兎眼となる。消炎・視神経保護を目的にステロイドパルス療法を行い，角膜保護のため眼軟膏を点入し，ラップにて露出角膜を被覆した。角膜障害は重症化したが，ステロイドパルス療法3クール目に眼球突出が減少し，閉瞼可能となり角膜障害も改善した。ステロイドパルス療法終了後11か月の視力は（1.2）と改善し，眼球運動障害もなく，眼球突出も左右差が消失した。

結論：経眼窩的穿通性頭部外傷は，無症状であれば脳損傷は見過ごされる可能性がある。一方で，その診断および治療が遅れなければ比較的予後は良好である。今回の症例では，初診時は眼科的に重篤な状態であったが，治療により後遺症もなく経過良好であった。これは，眼窩内炎症による重篤な眼球突出に対して，早期のステロイドパルス療法による保存的治療が有効であると考えられた。

Abstract　Purpose：To report an unusual case of penetrating transorbital head injury with exophthalmos.

Case：A 33-year-old male presented with exophthalmos one hour after head injury.

Findings and Clinical Course：Corrected visual acuity was 1.0 right and 0.01 left. Intraocular pressure was 15 mmHg right and 45 mmHg left. The left eye showed proptosis by 7 mm when compared with the right eye. Movement of left eye was limited in all directions. Computed tomography（CT）showed bleeding in the left frontal lobe and subperiosteal orbital hemorrhage. The patient showed hemiplegia and loss of consciousness one hour later and received surgical removal of cerebral and orbital hematoma. After surgery, exophthalmos in the left eye became severer and was treated by pulse therapy with methylprednisolone. The cornea was protected by a plastic sheet. Exophthalmos disappeared with visual acuity of 1.2 in the left eye 11 months after injury.

Conclusion：The present case illustrates that CT may be useful in the diagnosis of head injury with orbital involvement. Orbital inflammation appears to have caused additional exophthalmos following surgical removal of orbital hematoma.