分娩後出血とmisoprostol

　Misoprostol（商品名：Cytotec）は，プロスタグランジン（PG）E₁アナログで，欧米では胃潰瘍の経口治療薬として販売されている．Misopros—tolは安価のため，米国食品医薬品局（FDA）で許可されているPGゼリーの代わりに，頸管成熟や分娩誘発の目的で使用され（25μg腟内投与），有用性が高いことが示されている．Misoprostolは安全性が証明されていて，吸収はきわめて早く，経口投与後約2分以内に血中で検出され，30分以内で最高濃度になる．経口投与数分以内にきわめて強い子宮収縮作用が現れ，少なくとも2時間持続する（Contemp Rev in Obstet Gynecol p 27，March 1997）．数年前からmisoprostolを分娩後の多量出血時に使用し有効であることが証明されている．ロンドンのEl-Refacyらは237例を対象に，児が娩出し，臍帯をクランプした直後にmiso—prostol 600μgを産婦に経口投与した．他の子宮収縮剤は使用しなかったが，助産婦が必要と判断した例では，他の子宮収縮剤が使用された．その結果，分娩後の多量出血（＞500ml）は6％，オキシトシン必要例5％，胎盤残留2％，分娩第3期は平均5分であった．分娩後1時間以内の副作用は，嘔吐8％，下痢3％で，約60％に悪寒がみられた（表1）．悪寒は分娩後約5分でみられるが，約15〜20分後に自然に消えていく．