31.硬膜外カテーテル留置を行う際の消毒について教えて下さい．

1 はじめに

　硬膜外無痛分娩における重篤な合併症には，硬膜外膿瘍や細菌性髄膜炎などの感染によるものがある．硬膜外膿瘍の発生率は硬膜外ブロック50万件に1例程度と発生率は非常に低く，血行感染などの場合もあるため必ずしも硬膜外カテーテル留置と関連するとは限らない^1）．しかし，Huntら^2）は硬膜外カテーテルの22％に細菌感染があり，特に産科患者において感染率が高かったと報告しており，硬膜外カテーテル留置の際の消毒および清潔操作をおろそかにすることはできない．

　現在，硬膜外カテーテル留置時の消毒についてのEBM（evidence based medicine）に基づいたガイドラインは存在しないため，海外においても消毒方法や帽子，マスク，滅菌ガウンの着用に関しては施設により異なる^3）．しかし，脊髄近傍へのカテーテル留置であるため，中心静脈カテーテル留置時と同様のmaximal barrier precautions（最上級の感染遮断防御策）が必要と考えている施設も多い^4）．当センターにおいても，CDC（Centers for Disease Control and Prevention : 米国疫病管理予防センター）が公表している中心静脈カテーテル留置時の感染予防ガイドライン^5）に準じた処置を硬膜外カテーテル留置の際にも行っているので紹介する．