60.精液検査で無精子症と判明しました．AID以外に何か可能性のある治療法はないでしょうか．

1 診療の概説

　無精子症（azoospermia）とは「精液中に精子が存在しないこと」（WHO laboratory manual. 4th ed. 1999）と定義されている^1）．精子数が極端に少ないときは，顕微鏡下に精液を観察しても精子がみつからない場合がある．そのようなときは，精液を3,000 gで15分間遠心し，試験管底の濃縮された部分の精液を観察する．それでも精子がまったく認められないときは無精子症と診断する^2）．

　射出精液中に精子がない無精子症でも，精巣上体や精巣内に存在するときは，これらの組織から精子を回収して卵細胞質内精子注入法（intracytoplasmic sperm injection : ICSI）を行い，射出精子を用いたときとほぼ同等の受精率，妊娠率が得られるようになってきている．

　精巣生検は直接精細管内の造精機能をみるもので，無精子症には不可欠の検査である（表1）．精細管内での精子形成の有無，精細胞の分化度，造精機能障害の種類，程度が明らかになる．造精機能は正常であるが，精液中に精子が認められないときは精路の異常が疑われる．