「ハルステッド理論」とは—ハルステッドの原典を繙く

　「乳房内に発生した乳癌は，増大するにつれて周囲組織に浸潤していきながら，リンパ管を介して全身に転移していく．その際，所属リンパ節は癌細胞が全身に広がるのを防ぐ防波堤（barrier）になっている．乳房を癌を含めて一塊（en bloc）として切除する事が根治になる」というのが，一般的に理解されているいわゆる乳癌の進展に関する「ハルステッド理論」である．乳癌の手術が縮小化に向かっている現在，「ハルステッドの定型的乳房切除術（standard radicalmastectomy）」は，とくにFisherらが「乳癌は全身病である」と主張して以後，批判の的になっている．しかしながら，術式の歴史的変遷を概観し，“一時代を画した術式”を見ていく場合には，その時代背景を無視することは出来ない．そこで，ハルステッドの原典を繙き，ハルステッドの言わんとした論点を探ってみた．その第一報は1894年のAnnals of Surgeryに載った論文1）で，巻末には50人の患者の転帰がわかる病歴の要約が載っている．ここでは，最上部鎖骨下リンパ節，いわゆる“ハルステッドリンパ節”のことであるが，に転移があるとその予後は“unfavorable”とか“hope-less”としている．