悪性腫瘍に伴ったポルフィリア，他

Malignant tumor, porphyria and inappropriate ADH secretion.,他

　Washington大学のCPC。28才婦人，27才1月より嘔吐・上腹痛あり体重減少す。吐血・下痢なし。5月某院でBa透視をうけ異常なし。貧血のため輸血。嘔吐はさつたが腹痛つづく。28才6月全身倦怠・頭痛・めまいあり再度輸血。来院時心尖に2／6収縮期雑音あり，Hb6.3g，Ht23，網赤球4.6％，栓球36.5×10⁴，白8100，低色素貧血。尿正常。WaR （—）。血糖99, BUN20,Ca9.8,SGOT 13,SGPT 5，血漿蛋白やや低いが分屑異常なし。Coombs（—）。LE細胞（—）。17KS 7.8，17OHCS 8.1,5HIAAゼロ，血清Fe 9／μg。鉄結合能497μg％，骨髄正常，糞guaiac0〜＋＋＋，右肺下野に径5.8cm，非石灰化限局性，分葉状の陰影あり。在院10日ごろ尿Watson-Schwartz （＋）。回腸末端にBa検査で小腫瘤を疑う。第16日麻酔を開始したところ亢奮し，やがて心停止し，回復するのに数時間を要した。その後9日して開腹。Treitzより20cmの部の空腸に小腫瘤発見，切除。melanosarcomaである。おそらく他部からの転移であろう。腹腔内には転移なし。さらに3週後右下艇切除。やはりmelanosarcomaで転移と思われる。全身精査したが皮膚にnaevi数個あるほかは原発巣みあたらず。多分皮膚に原発し原発巣は自然治癒してしまつたと思われる。尿Watson-Schwartzテスト，腹痛嘔吐，麻酔合併症は本患者がacute porphyriaであることを示す。文献にも悪性腫瘍に伴ったP症の10例が報告されている。腫瘤自体が大量のポを含有し，腫瘤根治でP症まつたく消失したという例がそのなかにある。この患者は尿にcopro，uro-pを正常の10倍排泄し，p—nogen （—）で，おそらくmelano—sarcomaの結果おこつたmixedporphyriaであろう。この患者のクレアチニンの尿／血漿比は46：1で，尿は血漿に比しhyperosmoticであり，いわゆるinappropriate ADH secretionに一致した。acute inter—mittent Pの急性発作期にはADH分泌がinappropriateで，そのために低Na血症になるものがある。