病床使用状況からみた地域精神衛生サービス拡大の効果—4年間の実施の評価

The Impact of an Extending Community Mental Health Service on Patterns of Bed Usage: Evaluation of a four years period of implementation

　現在の広範な地域精神衛生サービスは主として外来治療の利用の増加をもたらした。

　患者の全体的流れとして，入院治療への抵抗は弱まっているが，入院率はわずかに増加しているだけである。同時に，長期使用病床は減少しているため，Mannheimでは全体の精神科病床は一定しており，病床率は精神科老人川施設を含め，人口1,000人当たり1.2，Weinheimの地域療養所を含めると1.66となっている。この値は，国際間で比較すると非常に低い。地域精神衛生サービスが整備されたドイツの町Mannheimで，現在，このような低い病床率で対応していけることが，明らかにされた。

　在来の長期入院のかなりな減少に引き続いて，新規の長期入院が増加しており，最良の地域精神衛生サービスでも今のところこれを防ぐことができないでいる。これらの患者は，以前の長期入院に比べ，高齢になって長期入院となっている。新規の長期入院の増加は，今のところ，在来の長期入院の減少よりも低い。長期入院群の診断分布も非常に変化してきている。

　短期や中期入院用の病床の必要性は，種々の原因で増加している。即ち，それはある種の疾患群の罹病率の増加，救急例や重症危機例による利用の増加，長期入院患者を非入院医療施設へ移行させたための，その再発に伴う短期や再入院の需要増大等である。短期や中期入院用の病床需要が，Mannheim，Salford，Samsφ，Camberwellでほぼ同じレベルであった。即ち，短期や中期入院病床率が，人口1,000人当たり0.6から1.0の間にあったのは興味あることである。一方，長期入院（1年以上）病床率はいまだに国により明白な差があった。