Aripiprazoleの少量追加により，blonanserinに起因すると考えられた高プロラクチン血症と無月経が改善した高用量抗精神病薬服用中の慢性統合失調症患者の2症例

Effectiveness of Adjunctive Treatment with Low Dose Aripiprazole for Probable Blonanserin-induced Hyperprolactinemia and Amenorrhea in Two Cases of Chronic Schizophrenia with High Doses of Antipsychotic Drugs

抄録

　Blonanserin(BNS)とquetiapine(QTP)もしくはolanzapine(OLZ)の2剤を併用しているchlorpromazine換算1,000mg以上の高用量抗精神病薬投与中の慢性統合失調症患者に対し，抗精神病薬の減量，単剤化，高プロラクチン(PRL)血症の改善を目的にaripiprazole(APZ)へのスイッチングを試みたところ，少量からのAPZの上乗せ投与中に高PRL血症と無月経の改善がみられたので報告した。QTP，OLZは高PRL血症を来しにくいが，BNSは20～30％に高PRL血症を起こすことが報告されており，服用薬剤の組み合わせから考えて，BNSにより引き起こされた高PRL血症の可能性が高いと推測された。APZよりドパミンD₂受容体親和性の強いBNSを高用量服用している患者に対し，少量のAPZの上乗せ中に改善が起こったことは興味深い現象であった。高PRL血症は患者から自発的に問題を訴えないが，性機能障害，骨密度の減少，月経異常，乳癌リスクの上昇の可能性が示唆されており，軽視できない有害事象を来しうる。BNS，APZとも非鎮静系で副作用の少ない薬剤であるが，その薬理作用から，高PRL血症に対してはAPZの使用は有用であると考えられた。なおスイッチングは順調であり，精神症状の悪化や新たな有害事象の発現はない。

　In this report, we present that hyperprolactinemia and amenorrhea in two female cases of chronic schizophrenia, who were treated by high dose (converted into over a 1,000mg dose of chlorpromazine) of antipsychotic drugs including blonanserin and quetiapine or olanzapine, were improved by only addition of low dose aripiprazole. It is reported that treatment using blonanserin causes hyperprolactinemia at a rate from 20 to 30%. In the consideration of internal medicine, two cases of hyperprolactinemia were probably caused by blonanserin. This result was very interesting because a marked decrease of prolactin occurred in the early stage of switching to aripiprazole, for therapeutic purposes of decreasing their dose of antipsychotics, simplification of the antipsychotic regime, and improvement of hyperprolactinemia. It is suggested that hyperprolactinemia possesses adverse events including sexual dysfunction, a decrease of bone density, menstrual disorders, and an increased risk of breast cancer. Although both aripiprazole and blonanserin are non-sedative atypical antipsychotics with few side effects, this report suggests that using aripiprazole has useful advantages, especially in light of hyperprolactinemia.