致死的心室不整脈—心疾患のない患者における最近の話題

Lethal Ventricular Arrhythmias in Patients without Obvious Structural Heart Disease

　■致死的心室不整脈をめぐる最近の話題

　周知のごとく突然死の原因としては，心室細動が重要である．成人の内因性突然死の中で心臓性突然死の半数以上を占め，Holter心電図の研究から，その原因の約80％は心室頻拍（VT）→心室細動（Vf），あるいはVfによるものであることが示されている．死亡例の研究から，若年者は原因不明の急性心不全が，中高年者は虚血性心疾患が多くを占めていると考えられている．若年スポーツ選手の突然死の剖検結果から，肥大型心筋症や原因不明の心肥大が多く，若年者の心臓性突然死の一因と考えられる．いずれにしても突然のVT／Vfによる不整脈死の多くは虚血性心疾患，心筋症，弁膜症などの心疾患患者にみられ，明らかな心疾患のないものが約10％程度存在すると考えられている．

　心疾患を有する患者の心臓性突然死の治療・予防については多くの大規模研究が行われ，有効な治療法が示されている．ACE阻害薬やβ遮断薬の投与，背景にある高脂血症，高血圧などの治療が有効であることは認めざるをえないが，さらに確実な予防法が望まれる．現在，致死的VT／Vfの二次予防としては，植込み型除細動器（ICD）に勝るものはなく，欧米ではさらに一次予防の治療法としても治験（突然死の予防的ICD植込み術）も行われている．