ニューキノロン剤の予防的投与にもかかわらず抜歯後に感染性心内膜炎を発症した1例

Failure of Ofloxacin as a Prophylaxis against Infectious Endocarditis:A case report

　抜歯時にニューキノロン剤を投与され，感染性心内膜炎の予防に失敗した1例を経験した．症例は僧帽弁閉鎖不全の既往を有する54歳の男性である．抜歯時にofloxacin（300　mg；分3）を予防投与され，僧帽弁に疣贅を伴う，viridans streptoccociによる感染性心内膜炎を発症した．同定されたS．sanguisはofloxacinに耐性であった．感受性が良好なPCG（1日2,000万単位）を投与したが，塞栓症を生じたため僧帽弁置換術を施行した．抜歯時にはamoxicillin（AMPC）の予防投与が推奨されており，ニューキノロン剤はviridans　streptoccociに耐性化が認められており不適当である．最近はペニシリンに対しても，感受性は良好だが殺菌できないpenicillin toleranceが知られており，特にS．sanguisは治療に抵抗することがある．感染性心内膜炎の予防と治療には，抗生剤の変遷とともに，起炎菌の薬剤感受性も変化していることを考慮すべきと考えられる．

We presented a case of failure of prophylactic antibi-otic against infectious endocarditis (IE). A 54-year-old man with a history of mitral valve prolapse and regur-gitation was given ofloxacin as a prophylaxis after dental extraction and developed IE. He had no clinical evidence of malignancy or immunodeficiency. Blood cultures grew α haemolytic streptococcus (S. sanguis). The organism was resistant to ofloxacin and susceptible to benzylpenicillin. He was successfully treated with benzylpenicillin for the initial 3 weeks but mitral valve replacement was carried out because of systemic embo-lism. The American heart association recommended for prophylaxis of endocarditis 3 g of amoxycillin by mouth one hour before dental extraction. Viridans streptoccoci are frequently resistant to newquinolone in Japan. It seems that these agents are unsuitable for such prophylaxis.