上部消化管粘膜下腫瘍のEUS診断

Differential Diagnosis of Upper Gastrointestinal Submucosal Tumor with EUS, EUS-FNA

要旨　超音波内視鏡は，消化管粘膜下腫瘍の診断に必須の検査法である．使用機種選択に関しては，大きな病変は通常型EUSを，平坦で小さな病変には超音波プローブを用いる．描出に関しては，通常型EUSでは脱気水充満法，バルーン圧迫法，細径プローブでは脱気水持続注水法，ゼリー充満法が主に用いられている．EUSにより粘膜下腫瘍は，（1）主存在層，（2）エコーレベル，（3）内部エコーパターンにより，組織診断の推定がある程度可能であり，脂肪腫，リンパ管腫などでは確診が可能である．しかし，特にGISTとの鑑別が必要となる第4層由来のSMT，通常のSMTと異なる像を呈するものなどでは，組織診断が必要となり，超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診・生検を行うが，カルチノイド腫瘍，ガストリノーマなどの内分泌腫瘍では，生検，EMRなどが診断・治療に有用となる場合もある．

　EUS has been an indispensable examination for gastrointestinal submucosal tumors. In general, the visualizing methods for submucosal tumors are water-filling, balloon method for conventional EUS scope, and continuous water-filling method and jelly-filling method for ultrasonic probe. In case of the continuous water-filling method, and jelly-filling method, and prone position should be employed for keeping fluid in the duodenum antrum of the stomach. It is feasible to diagnose submucosal tumors by evaluating the originating layer, echo level, and internal echo pattern. It is practicable to diagnose lipomas and lymphangiomas etc, but it is necessary to employ EUS-FNA for diagnosing other submucosal tumors, especially SMTs originating from the 4th layer, such as gastrointestinal stromal tumor, leiomyoma, schwanoma, glomus tumor, etc. Furthermore endoscopic biopsy is helpful for diagnosing carcinoid tumor and gastrinoma etc.