追跡胃集団検診からみた胃癌の疫学的考察

A Long-Term Epidemiological Study of Gastric Cancer

はじめに

　筆者らは，胃集検では追跡検診が重要なことを述べてきた．その理由は，一つには追跡検診で発見する胃癌中に早期癌の割合が高い¹⁾²⁾ことである．他の報告³⁾⁴⁾でもこの事実を認めるものが多い．他の一つの理由は，胃癌の発生および発育の過程を検討するための基礎データとするためである．以前から，一般外来で発見される早期胃癌の多くは比較的その後の進行がおそく，手術後の予後もよいが，中には小さな胃癌として発見されるにもかかわらず予後のわるいもののあることが認められていた⁵⁾．

　最近井口^6),7)は表層拡大発育型，深部浸潤発育型という2つの発育傾向によって，表在癌のみならず進行癌をも分類し，表在癌の時期にもっていた性格が進行した時期まで受けつがれることを示唆している．筆者は前の報告⁸⁾⁹⁾で，集検の場で発見される胃癌を初診群，追跡群に区分し，外来群とも対比した．早期癌の割合は追跡群で高く，早期癌中の分類不能型小胃癌，および表層拡大発育型はいずれも追跡群でより高率にみられた．

　今回は追跡集検を中心に，初回および追跡集検での胃癌の診断経過を検討し，発育のはやい胃癌とおそい胃癌を区分して比較した．なお，その前に胃潰瘍，胃ポリープなどの診断であったものが経過観察中に悪性化したのではないかと思われる症例について吟味した．

　In the past 9 years the authors have screened a total of 61,500 persons by mass radiography and discovered 204 cases of gastric cancer. Of these 144 were detected at the initial examination, 28 by following up suspicious patients in the first mass survey, 20 at repeat mass radiography, and 12 by follow-up of the latter.

　1. Early-stage cancer

　Out of the 204 cancer cases, 60 were of early-stage cancer. The number of early-stage cancer cases detected at repeat mass radiography and its follow-up was considerable; 17 out of 32, or 53 per cent. At the initial mass radiography, the corresponding rate was only 27 out of 144, or 19 per cent.

　2. Progression from gastric cancer

　A certain number of gastric cancer cases are believed to have developed from gastric ulcers. However, how large is the percentage is not yet known.

　Out of the 32 cancer cases discovered at repeat mass radiography and its follow-up, 6 were malignant progressions from ulcers. This ratio, 6/32 (19 per cent), may suggest the magnitude of the relation.

　3. Speed of progress of gastric cancer

　In some cases carcinoma remains at an early stage for a considerable length of time, while in others the progression to an adanced stage takes place very quickly. Pathologically speaking, the slower group consisted mostly of Inokuchi's “Unclassified type” and the faster group mostly of Inokuchi's “Ⅱ and Ⅲ types” which derive from the “Penetrating Growth type”. Adenocarcinoma was more frequently found in the slower group.