未分化型微小胃癌診断の歩み

Introduction

　胃癌の診断に対して，診断技術の進歩と共に，より小さい胃癌の発見への努力がなされてきた．早期胃癌診断の歴史を振り返ってみれば，直径2cmの小さい癌から1cm前後の小胃癌，更に5mm以下の微小胃癌の診断の歴史でもあった．直径5mm以下の微小胃癌が臨床の場で問題になってきたのは，1970年代で，「胃と腸」で1970年に“診断された微小胃癌”の特集が初めて企画された．微小胃癌の肉眼的形態と共に，X線ならびに内視鏡所見の検討が数少ない症例に基づいて行われた．

　1970年以前においても，既に胃潰瘍癌の検討で，癌の大きさと胃潰瘍の合併の比率から，癌の大きさが2cm以下では潰瘍の合併は少なく，癌が大きくなると潰瘍の合併が多くなり，組織像のうえから，胃潰瘍を伴った癌に印環細胞癌が多いことが明らかにされていた．しかし1cm以下の小胃癌では，組織学的に腺管を形成する分化型腺癌が大多数を占め，印環細胞癌を含む未分化型腺癌が少ないことが問題であった．このように胃癌の組織発生のうえからも，微小胃癌の検討が必須なものとなってきていたわけであった．このような背景も含めて，1970年の初めての微小胃癌の特集では，癌の大きさはlcm以下が検討されて，やはり組織像のうえから分化型腺癌の検討が主であって，未分化型腺癌は，肉眼形態や組織像の点からわずかに検討がなされ，臨床の場では，検討は認められなかった．供覧された微小胃癌症例は5例とも分化型腺癌であった．