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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 44, Issue 3 （March 2009）

胃と腸 44巻3号（2009年3月発行）

Japanese English

今月の主題食道扁平上皮癌に対するESDの適応と実際

主題

食道扁平上皮癌に対するEMRとESDの使い分け Endoscopic Treatment of Squamous Cell Carcinoma of the Esophagus─Selection of Endoscopic Mucosal Resection or Endoscopic Submucosal Dissection 門馬久美子 ¹ , 吉田操 ² , 藤原純子 ¹ , 江頭秀人 ³ , 藤原崇 ³ , 荒川丈夫 ¹ , 江川直人 ¹ , 宮本昌武 ⁴ , 三浦昭順 ⁴ , 加藤剛 ⁴ , 出江洋介 ⁴ , 立石陽子 ⁵ , 根本哲生 ⁵ Kumiko Momma ¹ , Misao Yoshida ² , Junko Fujiwara ¹ , Hideto Egashira ³ , Takashi Fujiwara ³ , Takeo Arakawa ¹ , Naoto Egawa ¹ , Masatake Miyamoto ⁴ , Akinori Miura ⁴ , Tsuyoshi Kato ⁴ , Yousuke Izumi ⁴ , Yoko Tateishi ⁵ , Tetsuo Nemoto ⁵ ¹東京都立駒込病院内視鏡科 ²早期胃癌検診協会 ³東京都立駒込病院内科 ⁴東京都立駒込病院外科 ⁵東京都立駒込病院病理科 ¹Department of Endoscopy, Tokyo Metropolitan Komagome Hospital, Tokyo ²Foundation for Detection of Early Gastric Carcinoma, Tokyo ³Department of Internal Medicine, Tokyo Metropolitan Komagome Hospital, Tokyo ⁴Department of Surgery, Tokyo Metropolitan Komagome Hospital, Tokyo ⁵Department of Pathology, Tokyo Metropolitan Komagome Hospital, Tokyo キーワード：内視鏡的食道粘膜切除術 , 粘膜下層剥離術 , 早期食道癌 , 一括切除 , 食道扁平上皮癌 Keyword: 内視鏡的食道粘膜切除術 , 粘膜下層剥離術 , 早期食道癌 , 一括切除 , 食道扁平上皮癌 pp.325-334

発行日 2009年3月25日 Published Date 2009/3/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403101599

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要旨　食道扁平上皮癌の内視鏡治療として，一括切除できる病変の大きさに制限のあるEMRと，大きい病変を一括切除できるESDの適応を明らかにするため，自験EMR例の治療成績について検討した．2005年1月から2006年12月までの2年間にEMRを施行した25mm程度までの病変で，一括切除が可能と判断した106例を検討対象とした．EMR施行106例の内訳は，T1a-EP 76例，T1a-LPM 10例，T1a-MM 14例，SM1 2例，SM2 4例であり，病変の大きさでは，① 5mm以下の微小癌13 例，② 5mmを超え10mmまでの小癌25例，③ 10mmを超え15mmまでが36例，④ 15mmを超え20mmまでの食道癌が21例，⑤ 20mmを超える食道癌が11例であった．病変の大きさと一括切除率の検討では，① 5mm以下の微小癌と② ～10mmまでの小癌は100％，③ ～15mmまでの食道癌は97％，④ ～20mmまでは83％，⑤ 20mmを超える食道癌は78％であった．食道扁平上皮癌の内視鏡治療において，長径15mm以下の病変に対しては，短時間で容易にかつ安全に一括切除が可能なEMRを適用し，これを超える大きさの病変に対しては，ESDを適用することが合理的と考える．

　We studied the indications for endoscopic mucosal resection（EMR）, which has a size limitation, and endoscopic submucosal dissection（ESD）for lump resection of esophageal squamous cell carcinoma（SCC）based on investigation of the results in cases that underwent EMR in our hospital. The study population consisted of 106 patients treated by EMR with lump resection for lesions ＜25 mm in diameter between January 2005 and December 2006. The depths of invasion in these 106 cases were as follows : T1a-EP（n＝76）,T1a-LPM（10）,T1a-MM（14）,SM1（2）, and SM2（4）. The lesion size distribution was as follows : minute carcinoma≦5 mm（n＝13）, small carcinoma 5 mm to 10 mm（25）,10 mm to 15 mm（36）,15 mm to 20 mm（21）,＞20 mm（11）. The ratio of lump resection in each size class were as follows : minute carcinoma≦5 mm,100% ; small carcinoma 5 mm to 10 mm,100% ; 10 mm to 15 mm,97% ; 15 mm to 20 mm,83% ; and ＞20 mm in diameter,78%.

　In endoscopic resection of early squamous cell carcinoma of the esophagus, complete eradication by one-piece resection and precise histological examinations on resected specimen allow us to avoid local recurrence and to provide appropriate adjuvant treatment. In cases with lesions less than 15mm in size,EMR is recommended for frequent one-piece resection and easier manipulation compared to ESD. Although ESD requires difficult manipulation, it should be indicated for lesions over 15mm in size, for it provides frequent one-piece resection than EMR.