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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 42, Issue 5 （April 2007）

胃と腸 42巻5号（2007年4月発行）

Japanese English

特集消化管の拡大内視鏡観察2007

各論 4. 大腸

7) 計画的分割切除・EMR後遺残病変の診断への応用 Using Magnifying Colonoscopy Strategy for Endoscopic Piecemeal Mucosal Resection (EPMR) According to Plan and Diagnosis of Remnant or Recurrent Colorectal Tumor 寺井毅 ¹ , 坂本直人 ¹ , 澁谷智義 ¹ , 別府加寿子 ¹ , 松本健史 ² , 阿部哲史 ³ , 黒澤明彦 ³ , 長田太郎 ³ , 川辺正人 ³ , 浪久晶弘 ³ , 永原章仁 ³ , 大草敏史 ³ , 荻原達雄 ² , 藤井博昭 ⁴ , 平井周 ⁵ , 太田秀二郎 ⁶ , 渡辺純夫 ² Takeshi Terai ¹ , Naoto Sakamoto ¹ , Tomoyoshi Shibuya ¹ , Kazuko Beppu ¹ , Takeshi Matsumoto ² , Satoshi Abe ³ , Akihiko Kurosawa ³ , Taro Osada ³ , Masato Kawabe ³ , Akihiro Namihisa ³ , Akihito Nagahara ³ , Toshifumi Okusa ³ , Tatsuo Ogiwara ² , Hiroaki Fujii ⁴ , Shu Hirai ⁵ , Shujiro Ohta ⁶ , Sumio Watanabe ² ¹寺井クリニック ²順天堂大学医学部消化器内科 ³順天堂静岡病院消化器内科 ⁴順天堂大学医学部病理・腫瘍学講座 ⁵順天堂東京江東高齢者医療センター病理診断科 ⁶順天堂東京江東高齢者医療センター外科 ¹Terai Clinic, Tokyo ²Department of Gastroenterology, Juntendo University, School of Medicine, Tokyo ³Department of Gastroenterology, Juntendo University, Shizuoka Hospital, Izunokuni, Japan ⁴Department of Pathology & Oncology, Juntendo University, School of Medicine, Tokyo ⁵Department of Pathology, Juntendo Tokyo Koto Geriatric Medical Center, Tokyo ⁶Department of Surgery, Juntendo Tokyo Geriatric Medical Center, Tokyo キーワード：拡大内視鏡 , EMR , 計画的分割切除 , EMR後遺残病変 , V型pit pattern Keyword: 拡大内視鏡 , EMR , 計画的分割切除 , EMR後遺残病変 , V型pit pattern pp.823-832

発行日 2007年4月26日 Published Date 2007/4/26

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403101092

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参考文献 Reference

要旨　大きい大腸腫瘍の内視鏡切除の治療選択として，病変内の悪性度の高い部位から計画的に切除を行う計画的分割切除がある．拡大内視鏡でV型pit patternと診断された161病変のうち，1,000μm以深のSM癌は68.6％がVI高度不整またはVN型pit patternであった．2cm以上の腺腫を伴う早期大腸癌50病変の検討で，癌部に一致してV型pit patternが判定できたのは，32病変（64％）であった．拡大内視鏡は，pit patternの違いから病変全体の悪性度の違いを診断し，悪性度が高い部位より計画的に内視鏡切除するのに有用であると考えられる．また，内視鏡形態上では顆粒型のLSTがmono-focal invasionの病変が比較的多いため，結節部や陥凹部に注意しながら，計画的に分割切除を行うのによい適応と思われる．さらに，EMR後の遺残再発病変の検討で，再発病変の平均径6.8mmでIIa型が多く，拡大内視鏡で観察することで，その病変の辺縁の境界や再発の状態が明瞭となるため，的確な治療につながると考えられる．

　Endoscopic piecemeal mucosal resection (EPMR) according to plan for resection of large colorectal tumors is generally known. We evaluated 161 colorectal tumors diagnosed as Type V pit pattern. 68.6％ of submucosal cancers deeper than 1,000μm showed Type VI (higher irregularity pattern) and Type VN pit pattern. The rate of occurrence of the lesion diagnosed as Type V pit pattern in the area of cancer was 64％ in 50 early colorectal cancers with as adenoma component. Magnifying colonoscopy is useful for EPMR according to plan when Type V pit pattern is abserved. Granular type of laterally spreading tumor (LST-G) is a good indication for EPMR. According to our study, the mean size of remnant or recurrent colorectal tumors after EMR was 6.8mm. Using magnifying colonoscopy, the remnant or recurrent tumor after EMR was detected clearly.