下腹部痛・嘔気で入院した81歳女性

Case

　症例：81歳，女性．

　主訴：下腹部痛．

　現病歴：20年前および6ヵ月前に子宮脱で開腹手術の既往がある．2日前より下腹部痛・嘔気が出現し，近医に入院した．イレウスの診断で治療されたが症状が増悪，また腹部エコーで腹水が認められたため当院に転院となった．

　身体所見：意識JCS II-10，体温38.7℃，血圧85/60mmHg，脈拍103/min．腹部には筋性防御とBlumberg兆候があり，右下腹部に限局した腫瘤と著明な圧痛を認めた．

　検査所見：白血球数11,900/μl↑，尿素窒素33mg/dl↑，クレアチニン1.5mg/dl↑，CRP 13-95mg/dl↑．

　画像所見：受診当日の造影CT後の腹部単純X線写真（臥位正面像，図1a），および造影腹部・骨盤CT（図1b，c）を示す．