慢性腎不全—透析導入期の水電解質異常

　【症例】46歳，男性．32歳時に健康診断にて血尿．蛋白尿を指摘されるも放置．38歳時より高血圧にて降圧薬（Ca拮抗剤）内服治療が開始される．この時期，夜間に3〜4回の排尿と口渇感を認めていた．3ヵ月前より，息切れ・食欲低下・筋痙攣・下腿浮腫が出現．1週間前から，嘔気・両下腿灼熱感・臥位にて呼吸苦を自覚するようになり緊急入院となった．直ちにループ利尿剤の投与と少量のドパミンを併用したが，尿量の増加は得られず，徐々に全身状態の悪化を認め，第2病日より血液透析を開始した．

　身体所見：身長172cm，体重76kg，血圧186/102mmHg，両下肺野にて湿性ラ音聴取，頸静脈怒張，腹部にて肝2横指触知，両下腿浮腫（＋），手指振戦（＋），深部腱反射充進（＋）