Question165 68歳の男性．主訴「胃癌術後の発熱」

68歳の男性．

現病歴　食思不振と心窩部違和感との精査から胃癌が発見された．通過障害があるためすぐ入院となり，絶食＋中心静脈〈CV〉カテーテルを挿入のうえで完全静脈栄養〈TPN〉管理下に術前精査などが行われた．入院の2週後に腹腔鏡下幽門側胃切除術が行われ，術後経過は当初良好に思われたが，術後4日目に38.4℃の発熱があった．腹部の症状や所見には乏しいもののCTの結果から微小な縫合不全が疑われた．血液培養2セット採取のうえ，メロペネム1gを8時間ごとの投与が開始された．翌朝の回診時には熱は37.5℃とやや下がっており，患者本人も「いくらか楽になった」と言っていたが，昼前に血液培養陽性の報告があった．