—脊椎固定術後隣接椎間障害—脊柱変形

Adjacent Segmental Disorders Following Corrective Spine Surgery

はじめに

　脊椎固定術において，インストゥルメンテーションにより固定された脊椎と，その上下に残された脊椎の境界部には，必然的に応力が集中する．特に矢状面アライメントを改善する目的で大きな矯正を行った場合，その効果は姿勢の改善という利点をもたらす一方，固定端近傍におけるストレスの増大を引き起こし，隣接椎間障害を誘発する．成人脊柱変形手術では，PI-LL mismatchやglobal sagittal alignmentの改善を目的として，多椎間にわたる固定，椎体骨切り術(pedicle subtraction osteotomy：PSOやvertebral column resection：VCR)，椎体間固定など侵襲的な手術が行われる．こうした背景に高齢化・骨粗鬆症・サルコペニア・フレイルといった因子が加わることで，隣接椎間障害は高頻度かつ重篤な問題となる．

　PJK/PJFは，胸椎上部〜胸腰椎移行部を中心として発生し，特に矢状面の過矯正や骨質低下との関連が強い．一方，遠位障害であるDJK/DJFは頚胸移行部や腰仙椎以降部に多く，T1 slopeや頚部伸展筋機能，全脊椎アライメントの影響を受ける．本稿では，近位・遠位の隣接椎間障害を一体として理解し得る枠組みを提示することを目的とする．