Question 52 82歳男性．主訴「労作時呼吸困難，倦怠感」

現病歴　日常生活で労作時の息切れを自覚するようになり，近医受診．スパイロメトリにて閉塞性換気障害を認め，中等症の慢性閉塞性肺疾患（COPD）として長時間作用性抗コリン薬（LAMA）/長時間作用性β₂刺激薬（LABA）配合剤の吸入薬が開始された．しかし，息切れの改善は乏しく，短時間作用性β₂刺激薬（SABA）を頓用で追加吸入するも効果が得られず，精査加療のために当院を紹介受診した．息切れを訴えるだけではなく，日中は元気がなく，倦怠感を訴えて自宅で過ごすことが多い．家族に聞くと，就寝中はいびきをかいており，時々息が止まっているとのことであった．加えて，夜間に4回ほどトイレに行くという．

喫煙歴　20本/日，20〜50歳．