薬局 74巻10号 (2023年9月発行)

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特集　めまいを起こす薬・治す薬　原因・症状のおさらい＆薬剤性めまいを見逃さない

特集にあたって武田　憲昭 74巻10号 , 2023年9月 , pp.1688-1689

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見落とすまい！薬剤性めまい―めまいを起こす薬の薬学的フォロー①　治療中断・転倒事故を起こさない！薬剤性めまいを見逃すな肥塚　泉 74巻10号 , 2023年9月 , pp.1691-1694

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Key Points

めまい疾患は，前庭器（半規管，耳石器）の障害を原因とする末梢性めまいと，中枢前庭系の障害を原因とする中枢性めまいの2つに大きく分けることができる．

薬剤を原因とするめまいは，原因となる薬剤のそれぞれの薬理作用により末梢性，中枢性のいずれのめまいも生じる可能性がある．

薬剤によるめまいの機序として，内耳障害（内耳毒性），脳循環不全，中枢神経抑制などがある．これらに加えて近年，原因の一つとして多剤服用（ポリファーマシー）が話題になっている．

見落とすまい！薬剤性めまい―めまいを起こす薬の薬学的フォロー②　糖尿病治療薬桒原　宏貴 74巻10号 , 2023年9月 , pp.1695-1700

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Key Points

低血糖症状をくり返していると交感神経症状の発現なしに中枢神経症状（めまい，ふらつき，傾眠など）が生じることがある．

糖尿病治療薬のうちスルホニル尿素（SU）薬やインスリン製剤は低血糖リスクが高く，高齢者や腎機能低下患者では特に注意が必要になる．

重症低血糖の再発予防のため，個々の治療目標の見直しや，低血糖症状の知識や対応を患者および家族に指導することが重要である．

見落とすまい！薬剤性めまい―めまいを起こす薬の薬学的フォロー③　降圧薬梶原　洋文 74巻10号 , 2023年9月 , pp.1701-1704

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Key Points

降圧薬に伴う薬剤性めまいの多くは，動揺性のめまいや失神前めまいである．

降圧薬に伴うめまいの多くは，過度の血圧低下に伴う脳血流量の低下によって生じる．

慢性高血圧患者は低血圧ではなくても，特に高齢者は急激な血圧低下に伴いめまい症状を起こす可能性がある．

見落とすまい！薬剤性めまい―めまいを起こす薬の薬学的フォロー④　抗菌薬山田　和範 74巻10号 , 2023年9月 , pp.1705-1709

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Key Points

副作用でめまいを発現する可能性のある抗菌薬は限られており，忍容性と患者のQOLを勘案し，治療継続の有無を丁寧に評価する．

テトラサイクリン系抗菌薬のなかでもミノサイクリンはめまい発現の報告が多い．

抗菌薬によるめまいの多くは副次的に発現することが多く，主となる副作用症状を見逃さない．

見落とすまい！薬剤性めまい―めまいを起こす薬の薬学的フォロー⑤　睡眠薬・抗不安薬村阪　敏規 74巻10号 , 2023年9月 , pp.1711-1715

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Key Points

抗不安薬や睡眠薬の持ち越し効果や離脱症状は薬剤性めまいの原因の一つ．薬剤開始や中止時には特に注意が必要である．

睡眠リズムの改善，カフェイン摂取の制限，睡眠を妨げる要因の排除はめまいの予防や改善に重要である．

見落とすまい！薬剤性めまい―めまいを起こす薬の薬学的フォロー⑥　抗うつ薬別所　千枝 74巻10号 , 2023年9月 , pp.1716-1720

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Key Points

抗うつ薬と関連のあるめまいは，副作用によるめまいと急激な中断によるめまいに分けられる．

副作用によるめまいでは，抗コリン作用をもつ三環系抗うつ薬が最もめまいの頻度が高い．

選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）では，低ナトリウム血症によるめまいに注意が必要である．

服用開始時の服薬指導では，起こりうる副作用について十分な説明を行うことが重要である．

見落とすまい！薬剤性めまい─めまいを起こす薬の薬学的フォロー⑦　片頭痛治療薬（ラスミジタン）山室　蕗子 , 橋本　洋一郎 74巻10号 , 2023年9月 , pp.1722-1726

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Key Points

ラスミジタン，トリプタン製剤などの片頭痛治療薬には，有害事象としてのめまいがある．

片頭痛の前兆としてめまいを起こす場合（脳幹性前兆を伴う片頭痛）と，片頭痛発作時にめまいを伴う場合（前庭性片頭痛）があり，発作間欠期のめまい，薬剤有害事象によるめまいとの鑑別が必要となる．

発作時の症状や頻度，薬物療法の効果，服用後の状態を患者から聴取しながら，薬物療法による有害事象を確認する．

処方医と連携し，どのような症状のときに服用するか，どのような症状のときに中止すべきかを確認して服薬指導を行う．

見落とすまい！薬剤性めまい―めまいを起こす薬の薬学的フォロー⑧　抗パーキンソン病薬大村　友博 , 松原　和夫 74巻10号 , 2023年9月 , pp.1727-1731

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Key Points

パーキンソン病の非運動症状の一つとして起立性低血圧がある．

抗パーキンソン病薬にも有害反応として起立性低血圧があり，これが引き金となってめまいを引き起こす場合があるので適切に対処する必要がある．

見落とすまい！薬剤性めまい―めまいを起こす薬の薬学的フォロー⑨　抗てんかん薬山本　吉章 74巻10号 , 2023年9月 , pp.1733-1736

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Key Points

カルバマゼピン，ラモトリギン，ラコサミドは代表的なNaチャネル阻害薬である．同じ作用点の抗てんかん薬を併用すると，めまいの発現率が上昇する．

一般的に初発てんかん患者の薬剤応答は良好であるが，投与初期は眠気やめまいなど有害事象の発生に注意が必要である．

抗てんかん薬は，低用量から開始して発作頻度を確認しながら緩徐に漸増すべきである．

ペランパネルは，浮動性めまいの発現頻度が高い．酵素誘導薬を併用しない患者は，1mg/日以下で開始し，緩徐に漸増することでめまいの発生頻度が低下する．

見落とすまい！薬剤性めまい―めまいを起こす薬の薬学的フォロー⑩　抗がん薬川上　和宜 74巻10号 , 2023年9月 , pp.1737-1741

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Key Points

めまいは，殺細胞性抗がん薬，分子標的薬，免疫チェックポイント阻害薬を投与している患者でそれぞれ10％程度発現している．

抗がん薬投与中のめまいは，貧血や電解質異常などが原因と考えられる．めまいが発現している原因を把握することが重要である．

軽視しない！めまいの薬物治療─めまいを治す薬の薬学的フォロー①　知っておきたいめまいの知識岩﨑　真一 74巻10号 , 2023年9月 , pp.1743-1747

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Key Points

めまいは，耳の異常が原因で起こることが多いが，中枢神経の異常や心理的な要因などでも生じる．

めまいの症状は，回転性，浮動性，バランス障害，立ちくらみなどに大別され，それぞれ想定される疾患が異なる．

軽視しない！めまいの薬物治療―めまいを治す薬の薬学的フォロー②　めまい治療薬の特徴と使い分け佐藤　豪 74巻10号 , 2023年9月 , pp.1748-1752

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Key Points

わが国ではめまい発作の抑制に対して炭酸水素ナトリウム注射液が最も広く用いられている．

ベタヒスチンは36mg/日の用量で使用するのが望ましい．

ジフェニドール，第一世代抗ヒスタミン薬は，めまいによる悪心・嘔吐を抑制する．

軽視しない！めまいの薬物治療―めまいを治す薬の薬学的フォロー③　急に起きためまいの薬物治療宇野　敦彦 74巻10号 , 2023年9月 , pp.1753-1757

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Key Points

急性めまい発作の代表的な疾患は，前庭神経炎，メニエール病，良性発作性頭位めまい症である．重要な鑑別として脳梗塞・脳出血がある．

めまい急性期には，めまい感，悪心・嘔吐の症状を薬物治療で抑制しつつ，経過観察を行う．

めまい発作時の症状発現の脳内機序は，乗り物酔いと共通する．

めまい急性期治療のエビデンスの確立と，障害された前庭機能を回復させる治療の開発はこれからの課題である．

軽視しない！めまいの薬物治療―めまいを治す薬の薬学的フォロー④　長く続くめまいの薬物治療堀井　新 74巻10号 , 2023年9月 , pp.1758-1762

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Key Points

長く続くめまいには，持続性めまいと経過が長い発作性めまいがある．

持続性めまいでは選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）が，発作性めまいでは疾患に応じて，浸透圧利尿薬，カルバマゼピン，ロメリジンが使用される．

軽視しない！めまいの薬物治療―めまいを治す薬の薬学的フォロー⑤　継続治療を妨げる要因への薬学的介入山田　和範 74巻10号 , 2023年9月 , pp.1764-1767

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Key Points

めまい治療の継続を妨げる要因には，副作用，改善の感じかた，費用やアクセスの問題，情報の不足や誤解などがある．

副作用や情報の不足，誤解に対しては薬学的介入により治療継続をサポートすることができる．

禁忌が判明した場合も，疑義照会のうえ適切な代替薬を提案する．

軽視しない！めまいの薬物治療―めまいを治す薬の薬学的フォロー⑥　生活習慣を見直してめまいを改善しよう北原　糺 74巻10号 , 2023年9月 , pp.1768-1770

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Key Points

めまいの原因の2/3はリンパ液で満たされた内耳性なので，全身の水分の出入を促進する意味で，水分摂取と利尿・発汗を意識する．

内耳性めまいの2/3は良性発作性頭位めまい症なので，耳石に負担をかける姿勢で毎晩寝ないこと（決めつけ姿勢），剥離耳石を半規管に迷入させない高めの枕で寝ることを意識する．

軽視しない！めまいの薬物治療―めまいを治す薬の薬学的フォロー⑦　コラム OTC医薬品の“乗り物酔い”の薬，どうやって使い分けたらよいですか？児島　悠史 74巻10号 , 2023年9月 , pp.1771-1773

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Key Points

抗コリン薬と抗ヒスタミン薬の「特徴的な副作用」や「使用回数」が使い分けのポイントである．

対症療法ではなく「予防」を目的に使うOTC医薬品は珍しいため，使い方を丁寧に指導する．

Exercise　−めまい− 大井　一弥 74巻10号 , 2023年9月 , pp.1774-1775

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連載

症状・体質からしっかり選べる! フローチャートでわかる　漢方薬虎の巻（第5回）　腹痛・胃痛永田　郁夫 74巻10号 , 2023年9月 , pp.1682-1683

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えびさんぽ（第21回）　めまいの症状には，どんな治療が効果的ですか？青島　周一 74巻10号 , 2023年9月 , pp.1684-1686,1776-1777

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くすりのかたち外伝わかる！使える！まいにち薬会話（第21回）　「前回の薬よりも作用（副作用）が○○です」（後編）浅井　考介 , 柴田　奈央 74巻10号 , 2023年9月 , pp.1778-1785

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飲み合わせ研究所　子どもの服薬Tips（第09回）　ペリアクチン^®散1% 小嶋　純 , 米子　真記 74巻10号 , 2023年9月 , pp.1786-1787

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現場で働く薬剤師のための　臨床薬学研究のオモテ・ウラ（第21回）　上司の理解を得るためのオモテ・ウラ大井　一弥 74巻10号 , 2023年9月 , pp.1789-1793

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医薬品適正使用・育薬フラッシュニュース佐藤　宏樹 , 澤田　康文 74巻10号 , 2023年9月 , pp.1794-1795

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服薬時の姿勢で錠剤の吸収速度が変わる？

ポイント

胃の解剖学・形態に基づいたモデルによるシミュレーションで，胃から十二指腸への薬物の排出は服薬時の姿勢の影響を大きく受け，その強さは「右傾位＞後傾位≒立位＞＞左傾位」の順だった

Gebaita?! 薬剤師の語ログ（第21回）　ある4月の金曜日大西　伸幸 74巻10号 , 2023年9月 , pp.1796-1799

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腫瘍薬学ハイライト　がんゲノム医療の発展に繋がる分子標的治療薬の開発川西　正祐 74巻10号 , 2023年9月 , pp.1800-1801

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「ゲノム医療推進」法（良質かつ適切なゲノム医療を国民が安心して受けられるようにするための施策の総合的かつ計画的な推進に関する法律）が2023年6月に制定された．がんゲノム医療とは，がん患者の病変部の遺伝子変異を，遺伝子パネル検査を用いて網羅的に解析し，患者それぞれの遺伝子変異に対応する薬剤を適切に選択する医療である．

ゲノム医療元年といわれた2019年には，がん遺伝子パネル検査が保険収載され，がん治療の転換点となった．今後，がんの個別化医療の実現をめざし，がんゲノム医療の体制づくりを国が推進することになる．

薬剤師力の型―新たな思考と行動プランを手に入れろ！（弐拾壱ノ型）　現在の服用薬だけに囚われるな！花田　聖典 74巻10号 , 2023年9月 , pp.1803-1809

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事例

「過量服薬の情報から，添付文書の過量投与の記載通りに対応したので問題ないと思いますが…」

書評

その精神症状どうします？はじめの処方・次の処方こう考える・こう評価する金子　健 74巻10号 , 2023年9月 , pp.1710-1710

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もう悩まなくていい。薬剤師のための死と向き合う患者のこころのケア　精神科医が教えるベッドサイドのコミュニケーション田上　恵太 74巻10号 , 2023年9月 , pp.1721-1721

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漢方薬鑑別キーワード大全劉　園英 74巻10号 , 2023年9月 , pp.1773-1773

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目次 74巻10号 , 2023年9月 , pp.1678-1680

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バックナンバーのご案内 74巻10号 , 2023年9月 , pp.1687-1687

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奥付／次号予告 74巻10号 , 2023年9月 , pp.1812-1812

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基本情報

薬局
74巻10号
(2023年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0044-0035 南山堂

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