11月号の解答と解説

【問題1】 解答：①急性膵炎

解説：上腹部痛，黄疸を主訴に来院した患者である．問題の表1，2の臨床検査成績では，WBC・CRPの上昇，Alb低下，軽度の黄疸，肝・胆道系酵素の上昇，LDの上昇，Caの低下，空腹時血糖の上昇，アミラーゼ・リパーゼ・エラスターゼ1の上昇を認める．上腹部痛・圧痛と血中膵酵素の上昇から，急性膵炎の診断基準^1）に合致する．しかし，本例では膵酵素値以外の生化学検査データの異常が多彩である．急性膵炎には時として重症化し死の転帰をとることがあり，これを重症急性膵炎として取り扱っている．急性膵炎の重症度判定基準1）では，予後因子①が1項目，あるいは予後因子②が2項目以上陽性のものを重症，予後因子②が1項目のみ陽性のものを中等症，予後因子①および②のいずれも認めないものを軽症としており，表に示す予後因子①のBE，BUN，Crや，予後因子②のCa，FBS，PaO₂，LDH，TP，プロトロンビン時間，血小板数などの検査値は重症度判定の重要な指標である．本症例では，予後因子②のFBSとLDHとの2項目が陽性で，重症急性膵炎と診断される．

　図1に本症例の腹部CT像を示す．膵体尾部は著明に腫大し，膵内部の不均一像，広汎な浸出液の貯留を認め，CT Grade Vと判定された．