98.不育症における甲状腺機能異常の病態について教えてください．本当に流産との関係はあるのでしょうか．

[1]甲状腺ホルモンの直接的影響

　甲状腺ホルモンは，顆粒膜細胞，黄体，卵子に直接作用するので，その機能が損なわれれば卵巣機能に影響する．高度の甲状腺機能低下は，卵巣機能不全を惹起し，不妊の原因となる．軽度の甲状腺機能低下では，妊孕性は保たれるが，胎盤でのステロイド産生に支障をきたし，流産の原因となる．また，TRHが増加することにより，プロラクチンの上昇を招くのも不妊・不育の原因の1つである^1）．

　過剰な甲状腺ホルモンの妊孕性に及ぼす影響は，甲状腺ホルモン受容体の変異（TRβ:Arg243Gln）をもつ167名の分析から明らかになった．患者の甲状腺ホルモン，TSHは，きわめて高値であり，胎児は胎盤を通過した高濃度のTSHにさらされることになる．母親が罹患している場合の流産率は22.8％で，父親のみが罹患2.0％，対照群4.4％に比べ明らかに高率であった^2）．

　このように，甲状腺ホルモン自体が，妊孕性，妊娠維持に大きな影響をもっていることは明らかであるが，不育を主訴にして外来を受診する女性で，顕性甲状腺機能低下，亢進症を呈することは稀である．多くは，不育症原因検索スクリーニングを行って，初めて発見されるが，その程度は軽微である．