内視鏡的逆行性胆道ドレナージ法

Endoscopic Retrograde Biliary Drainage

　消化器疾患のなかでも，膵・胆道癌がここ数年，特にクローズアップされてきた．その背景にはERCPの普及や，各種画像検査法の開発，進歩など，胆・膵領域の診断面の多様な発展がまず挙げられる．しかし，今日においても，膵・胆道癌は早期の癌の発見が難しいため，切除率や術後の遠隔成績に向上がみられていない．したがって，これからも小さな膵・胆道癌の発見に向けて努力が重ねられなければならないことは言うまでもない．この目的に対しては，現在開発途上にある．超音波内視鏡や経口的膵胆管鏡の実用化が期待される．これらの新しい診断法のターゲットは膵・胆道癌の早期発見におかれていることは多くを言う必要はないだろう．

　一方では，現在，膵・胆道癌の大多数を占めている，あまりにも進行してしまった癌患者に対する治療のほうが，診療の現実面ではより大きな問題をかかえていると言えよう．しかしながら，今なお有効な化学療法もない現状においては，たとえ姑息的な治療法ではあっても，より有効で持続的な新しい治療法が開発されなければならない．既に，経皮経肝胆道ドレナージ（PTCD）が，閉塞性黄疸を伴う膵・胆道癌の術前の非観血的減黄術として，また，切除不能症例の永久的減黄術として，大きな効果を上げていることは周知の事実である．現在では，内科医にとってもPTCDが必須の手技となってきているが，これには熟達したテクニックと労を惜しまないアフターケアが必要である．しかし，PTCDは非観血的手技とはいえ，invasiveな手技であり，患者に与える負担が少なくない．

　There are still many problems in the treatment for patients with too advanced cancers of the pancreas and biliary tract. A new effective and durable treatment is necessary even if it is palliative, for there is no effective chemotherapy today. Percutaneous transhepatic cholangio drainage (PTCD) has been used with great effect as non-surgical biliary drainage before operation and as permanent biliary drainage in inoperable cases of patients with cancers of the pancreas and biliary tract. Endoscopic retrograde biliary drainage (ERBD), which has been widely used mainly in West Germany, is indeed not easy to perform, but can be done safely and is a kind of biliary drainage which suits the physiological way. Moreover it is an internal biliary drainage by which the drainage tube is completely set in the interior of the patients body. ERBD is, therefore, a non-surgical technique equal to hepato-jejunostomy.

　Authors performed ERBD to ten patients with obstructive jaundice, and succeeded in six patients. But four patients was operated on after biliary drainage and in two, ERBD was performed for the purpose of permanent biliary drainage which is the object of this method.

　ERBD is an ideal method of biliary drainage that is good for not only biliary drainage before operation, but also for aid to inoperable patients enabling them to go back to work.