消化器疾患 肝胆道疾患

＜Headline＞1 重症急性胆管炎や肝細胞癌破裂は、急性腹症の診療アルゴリズムにおいて｢緊急疾患｣に位置づけられている。2 がん患者の増加、化学療法を含めたがん治療の進歩により、担癌患者の急性腹症に遭遇する機会も増えている(oncologic emeregency)。3 高齢者は症状の訴えが乏しい場合や、典型的な症状を訴えずに突然重篤な状態で搬送される症例も少なくないため、注意深く診療していく必要がある。4 急性胆管炎は肝叩打痛と肝胆道系酵素の上昇、胆管拡張を確認する。胆嚢炎はsonographic Murphy's signと炎症所見で診断するが、画像で異常なく、炎症所見がなくても悪心･嘔吐を伴う右季肋部痛は早期の胆嚢炎の可能性があり、要注意である。5 特発性腹膜炎(SBP)、胆嚢捻転症、Fitz-Hugh-Curtis症候群など、頻度が高くない疾患も念頭において急性腹症の診療にあたる。