透析患者における外科的心臓治療

Surgical cardiac treatment in patients undergoing hemodialysis

Ⅰ　透析患者の病態と留意点

　維持透析患者は，糖尿病，高血圧，慢性炎症，電解質異常，進行した動脈硬化といった多彩な病態を背景に，心血管疾患の発症率が著しく高い。透析技術の進歩により生命予後は改善したものの，心臓手術における周術期リスクは依然として高く，一般患者とは異なる病態生理を理解したうえで治療戦略を立てる必要がある。体液管理の不安定さは麻酔導入時の血圧低下や不整脈を誘発しやすく，カリウム異常や代謝性アシドーシスは循環動態を不安定化させる。さらに，慢性炎症と血管石灰化は冠動脈病変や大動脈弁狭窄症（aortic stenosis：AS）の進行を加速し，末梢動脈疾患の併存も多い。特に大動脈の石灰化は人工心肺操作や大動脈遮断を困難にし，手術アプローチの選択に直接影響する。